Prezados associados da AEA/ES
Informamos a implantação de novas rotinas nos serviços odontológicos do Saúde CAIXA e solicitamos atenção às orientações abaixo:
As autorizações prévias e reembolsos passam a ser centralizados na CN Gestão de Pessoas/DF;
1- Para realização de autorização prévia não há mais a obrigatoriedade de realização de perícias clinicas;
Os procedimentos que necessitam de autorização prévia estão listados na planilha anexa, contendo a informação dos documentos que devem ser encaminhados para análise:
2.– Para solicitação de AUTORIZAÇÃO PRÉVIA devem ser adotados os seguintes procedimentos:
TITULARES APOSENTADOS, PENSIONISTAS E EMPREGADOS AFASTADOS:
Encaminhar solicitação do dentista juntamente com laudos e exames por malote da CAIXA, para CEPES/DF ou por meio de mensagem eletrônica para cepes22@caixa.gov.br e, nesse caso, digitalizar a solicitação do dentista, os laudos e exames conforme indicado na planilha anexada para cada procedimento;
Cumprir eventuais exigências por solicitação do dentista avaliador;
Entregar a autorização prévia ao dentista credenciado ou encaminhar junto à solicitação de reembolso, no caso do Regime de Livre Escolha.
3- Para solicitação de REEMBOLSO devem ser adotados os seguintes procedimentos:
TITULARES APOSENTADOS, PENSIONISTAS E EMPREGADOS AFASTADOS:
Encaminhar solicitação anexando MO 21013, recibo ou nota fiscal com data de emissão de no máximo 60 dias anteriores à data do pedido de reembolso, com os valores individualizados por procedimento juntamente com a autorização prévia, se necessária, e laudo do profissional com descrição da situação clinica, informando se o procedimento foi de urgência ou eletivo, indicando os procedimentos realizados, dentes, faces, segmentos, material utilizado e valores correspondentes, por malote, para CEPES/DF ou por e-mail para cepes22@caixa.gov.br;
Complementar a documentação de acordo com a solicitação do profissional avaliador.
4- Solicitamos dar ampla divulgação aos Associados.
5- Colocam-nos à disposição para outros esclarecimentos.
Atenciosamente
José Ricardo Sabino
Coordenador de Filial
GI Gestão de Pessoas Vitória/ES
Cristiane Rizo Scandian
Gerente de Filial
GI Gestão de Pessoas Vitória/ES
PLANILHA DE PROCEDIMENTOS
| Procedi mento | Nome | Espe ciali dade | DOCUMENTOS A SEREM ENCAMINHADOS COM A SOLICITAÇÃO |
| 82.00.034-4 | CIRURGIA ODONTO COM APLICAÇÃO DE ALOENXE | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO LAUDO RADIOGRÁFICO ACOMPANHADO DE LAUDO DO PROFISSIONAL ONDE CONSTE A SITUAÇÃO CLINICA, A FINALIDADE E MATERIAL UTILIZADO. NO CASO DE LIVRE ESCOLHA, A DESCRIÇÃO DO VALOR. |
| 82.00.041-7 | CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO OU PERFIL PERIODONTAL COM PROFUNDIDADE DE BOLSAS ONDE CONSTE A SITUAÇÃO CLINICA, POR SEGMENTO, E A PROPOSTA DO TRATAMENTO. NO CASO DE LIVRE ESCOLHA, A DESCRIÇÃO DO VALOR |
| 82.00.066-2 | ENXERTO GENGIVAL LIVRE | 90 | LAUDO DO PROFISSIONAL CONTENDO O DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO E SITUAÇÃO CLINICA. |
| 82.00.128-6 | REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO ACOMPANHADO DE LAUDO DO PROFISSIONAL DESCREVENDO A SITUAÇÃO CLINICA. |
| 82.00.144-8 | SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO/OXI | 90 | LAUDO DO PROFISSIONAL RELATANDO A DIFICULDADE EM REALIZAR OS PROCEDIMENTOS EM SITUAÇÃO NORMAL. |
| 85.30.003-9 | RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICUL | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO OU PERFIL PERIODONTAL COM PROFUNDIDADE DE BOLSAS ONDE CONSTE A SITUAÇÃO CLINICA, POR SEGMENTO E A PROPOSTA DO TRATAMENTO. NO CASO DE LIVRE ESCOLHA, A DESCRIÇÃO DO VALOR |
| 85.30.004-7 | RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL | 90 | LAUDO DO PROFISSIONAL RELATANDO A SITUAÇÃO CLINICA, COM INFORMAÇÃO REFERENTE À EXISTENCIA DE CÁLCULO EM TODOS OS SEGMENTOS, DESCRIÇÃO DOS HÁBITOS ALIMENTARES, INSTRUÇÕES DE HIGIENE REPASSADAS AO PACIENTE, COM ASSINATURAS DO PROFISSIONAL E DO PACIENTE. |
| 87.00.016-4 | SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO/OXI | 90 | LAUDO DO PROFISSIONAL RELATANDO A DIFICULDADE EM REALIZAR OS PROCEDIMENTOS EM SITUAÇÃO NORMAL. |
| 90.01.513-4 | TRATAMENTO DA PERIODONTITE MODERADA | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO OU PERFIL PERIODONTAL COM PROFUNDIDADE DE BOLSAS ONDE CONSTE A SITUAÇÃO CLINICA, POR SEGMENTO, E A PROPOSTA DO TRATAMENTO. NO CASO DE LIVRE ESCOLHA, A DESCRIÇÃO DO VALOR |
| 90.01.515-0 | TRATAMENTO PERIO AVANÇADA MECANICO/QUIMI | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO OU PERFIL PERIODONTAL COM PROFUNDIDADE DE BOLSAS ONDE CONSTE A SITUAÇÃO CLINICA, POR SEGMENTO, E A PROPOSTA DO TRATAMENTO. NO CASO DE LIVRE ESCOLHA, A DESCRIÇÃO DO VALOR |
| 90.80.001-0 | INTERVENÇÃO NA ATM (UNILATERAL) | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO E LAUDO EMITIDO PELO PROFISSIONAL ONDE CONSTE O DIAGNÓSTICO, PROCEDIMENTO A SER REALIZADO, PROGNÓSTICO, MATERIAIS DE OSTEOSSINTESE QUE SERÃO UTILIZADOS, COM ESPECIFICAÇÃO COMPLETA E INDICAÇÃO DE FORNECEDORES. |
| 90.80.002-8 | INTERVENÇÃO NA MANDÍBULA | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO E LAUDO EMITIDO PELO PROFISSIONAL ONDE CONSTE O DIAGNÓSTICO, PROCEDIMENTO A SER REALIZADO, PROGNÓSTICO, MATERIAIS DE OSTEOSSINTESE QUE SERÃO UTILIZADOS, COM ESPECIFICAÇÃO COMPLETA E INDICAÇÃO DE FORNECEDORES. |
| 90.80.003-6 | DISJUNÇÃO MAXILAR/MENTOPLASTIA | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO E LAUDO EMITIDO PELO PROFISSIONAL ONDE CONSTE O DIAGNÓSTICO, PROCEDIMENTO A SER REALIZADO, PROGNÓSTICO, MATERIAIS DE OSTEOSSINTESE QUE SERÃO UTILIZADOS, COM ESPECIFICAÇÃO COMPLETA E INDICAÇÃO DE FORNECEDORES. |
| 90.80.004-4 | INTERVENÇÃO NA MAXILA | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO E LAUDO EMITIDO PELO PROFISSIONAL ONDE CONSTE O DIAGNÓSTICO, PROCEDIMENTO A SER REALIZADO, PROGNÓSTICO, MATERIAIS DE OSTEOSSINTESE QUE SERÃO UTILIZADOS, COM ESPECIFICAÇÃO COMPLETA E INDICAÇÃO DE FORNECEDORES. |
| 90.80.005-2 | CIRURGIA COMBINADA (MAXILA E MANDÍBULA, | 90 | RX DIGITALIZADO OU LAUDO RADIOGRÁFICO E LAUDO EMITIDO PELO PROFISSIONAL ONDE CONSTE O DIAGNÓSTICO, PROCEDIMENTO A SER REALIZADO, PROGNÓSTICO, MATERIAIS DE OSTEOSSINTESE QUE SERÃO UTILIZADOS, COM ESPECIFICAÇÃO COMPLETA E INDICAÇÃO DE FORNECEDORES. |
